“我現(xiàn)在一站起來就頭暈，暈的我不會走路，腿軟，最厲害的時候整天都只能在床上待著，頭疼，也說不上具體哪兒，就是疼，胃也難受，感覺里面有東西頂著，擰著，吃不下去飯。去協(xié)和、宣武、同仁都看了，做了一堆檢查，頭的片子、血管超聲都做了，都沒啥問題，說是美尼爾，可治了半年多一點(diǎn)效果也沒有，后來胃也不好了，惡心，去做了胃鏡，做胃鏡可真是太受罪了，醫(yī)生說沒啥事兒。心臟有時候還難受，一糾一糾的，難受起來就想往廁所跑，就差做冠脈造影了，已經(jīng)約了腸鏡。后來還去看中醫(yī)，喝湯藥也沒啥用，一身一身的出汗。后來一個協(xié)和的大夫看我查了這么多就讓我來六院看看，大夫你說我這還能是啥病…....
說出這番話的是帶著碎花頭套和頸托，滿面愁容的張阿姨。
在綜合醫(yī)院的心內(nèi)科、消化科和神經(jīng)內(nèi)科，活躍著這樣一群患者，不是這兒疼就那兒不舒服，各個科室到處看病，對檢查依從性極好，甚至一般的檢查都滿足不了，做冠脈造影的大有人在，根據(jù)報道北京市和湖南省的三甲醫(yī)院軀體癥狀群檢出率約為27~37%，內(nèi)科醫(yī)生把他們的病癥叫做醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀。
在過去的報道中，這類患者多為女性，但隨著時代的發(fā)展，越來越多的男性也加入了這個行列。這些患者有一些共同的特點(diǎn)，比如：認(rèn)真細(xì)致，沒得過什么大病，非常緊張身體不舒服，還喜好研究百度和藥品說明書。有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科大夫，在看到這類患者的時候，通常會建議他們到精神科就診，家人有時候也發(fā)現(xiàn)他們的身體不適好像時好時壞，說來就來，跟一般生病不一樣。
疾病學(xué)特點(diǎn)
早在上上個世紀(jì)80年代，精神病學(xué)家W.Stekel和心理學(xué)家弗洛伊德都描述過類似的病例，可能經(jīng)歷了嚴(yán)重的生活事件之后開始出現(xiàn)身體不適，而對所經(jīng)歷的精神痛苦徹底遺忘。從DSM-3（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-第3版）開始這個診斷分類首次進(jìn)入精神障礙診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，叫做軀體形式障礙，主要包含軀體化障礙、疑病癥、分離轉(zhuǎn)換障礙、做作障礙4個大類。
隨著對這一現(xiàn)象的認(rèn)識不斷加深，根據(jù)最新DSM-5（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-第5版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，改名為軀體癥狀障礙（Sematic Symptom Disorder），主要包含軀體癥狀障礙、疾病焦慮障礙、轉(zhuǎn)換障礙和做作障礙。只要存在軀體不適的感受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或痛苦程度無法用身體疾病完全解釋，很難接受醫(yī)生的建議；診斷限制也從過去的成年早期起病，至少持續(xù)2年，變更為無起病年齡限制，持續(xù)6個月以上，即可滿足本疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
對于病因的理解也不再是簡單的心身二分法，而將大腦視作一個整體，一個整合生理活動和心理活動、生成行為指令的器官，是人的中央處理器。這個病雖然表現(xiàn)為身體不適的感覺，但歸根結(jié)底可能是司令部的功能出現(xiàn)了異常。
