這些臨床發(fā)現(xiàn)很自然地提出了這樣的問題，即是否有必要將“喪失”作為一種可靠的、甚至是經(jīng)常的導(dǎo)致抑郁發(fā)作的促發(fā)因素。盡管在抑郁發(fā)作之后回顧發(fā)作前的情況時，可能會確定一種喪失（特別是喪失的概念擴(kuò)展到包括廣泛的外部和內(nèi)心的體驗），這并不能在喪失和抑郁之間建立起因果關(guān)系。例如：即使一個人在抑郁發(fā)作之前確定了一種有意義的喪失，同樣的病人先前可能體驗過無數(shù)次這樣的喪失卻沒有發(fā)展成抑郁。盡管這或許簡單地說明了喪失的時機(jī)對于促發(fā)抑郁可能是一個至關(guān)重要的變量，但喪失和憂郁的關(guān)系如果的確存在的話，那么它也是復(fù)雜的而且經(jīng)常不易通過直覺作出判斷。
總結(jié)
精神分析理論提出抑郁有如下特征：被喪失所促發(fā)、反映了轉(zhuǎn)向自己的攻擊性、是對自戀性傷害的反應(yīng)等，它還對抑郁進(jìn)行了臨床描述，這些描述生動地刻畫了抑郁病人的幻想和內(nèi)心體驗，所有這些使得精神分析理論對憂郁這一主題所做的貢獻(xiàn)堪稱一筆不朽的遺產(chǎn)。然而，總體來講，目前在臨床上對罹患抑郁的病人的治療中，精神分析的理論和精神分析的治療都沒有起到主要作用。對這些病人來說，抗抑郁藥物治療和電休克治療是有效的治療措施，在輕度的、非憂郁性抑郁病人，認(rèn)知、人際關(guān)系、和精神動力性心理治療也會產(chǎn)生確實的療效。
然而，盡管精神分析的視角對于憂郁的癥狀或許沒有很大的相關(guān)性，但當(dāng)一個人努力去理解短暫性抑郁情感狀態(tài)的機(jī)制和創(chuàng)傷經(jīng)歷產(chǎn)生的這些情感狀態(tài)、自尊的維護(hù)以及憤怒之間的關(guān)系時，精神分析的理論和以精神分析為基礎(chǔ)的治療可能會很重要，即使不是關(guān)鍵性的。精神分析理論和技術(shù)或許對于非典型抑郁和惡劣心境的診斷范疇也是重要的，這種病人存在持續(xù)性的抑郁情感，但不符合單次抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些病人中，抑郁心境相當(dāng)?shù)某志没蚩捎谐掷m(xù)幾天到幾周的心境正常間歇期。除了抑郁心境外，這些病人還會有一種慢性的疲乏感、愉快感減少、長期的不勝任感和自尊下降，在憂郁病人中突出存在的植物神經(jīng)的癥狀（vegetative signs）卻經(jīng)常是缺如的。多年來，這些病人一度被診斷為性格性抑郁、抑郁性神經(jīng)癥，現(xiàn)在診斷為心境惡劣障礙。不管何種診斷，抑郁的情感都會滲透到病人的生活中的方方面面，對其客體關(guān)系、事業(yè)、撫養(yǎng)孩子和自我感（sense of self）等產(chǎn)生廣泛而深刻的影響。無論慢性抑郁情感的病因是什么，分析師和病人都會逐漸認(rèn)識到抑郁的心境可以被解釋為幻想、沖突、驅(qū)力和移情的結(jié)果。對這些病人來說，抑郁情感是他們主訴的基本部分。
另外，從情感對心理發(fā)育的影響來看，抑郁情感的來源不是至關(guān)重要的問題。類似地，諸如缺少一個肢體這樣嚴(yán)重的軀體畸形很明顯不是心理源性的，卻對兒童的心理發(fā)育有著嚴(yán)重的影響，雖然這種影響不是唯一的。因此，憂郁是一種發(fā)作性疾病，它與性格結(jié)構(gòu)或防御沒有明確的關(guān)系并對軀體治療有效，而慢性抑郁狀態(tài)與之不同，后者是性格結(jié)構(gòu)、自我感和客體聯(lián)系的核心部分。當(dāng)治療惡劣心境的病人時，我們必須理解抑郁情感的動力學(xué)含義。對惡劣心境病人的療效研究顯示出抗抑郁劑通常很有效但本身卻是不夠的，這一點不足為奇。如果精神分析的理論和精神分析取向的治療被應(yīng)用于合適的抑郁病人，那么它們?nèi)匀痪哂兄匾呐R床應(yīng)用價值。
