在考慮對(duì)12個(gè)躁狂-抑郁病人進(jìn)行精神分析和精神分析性心理治療后，Cohen 和精神分析小組的同事們得出的一致結(jié)論是精神分析學(xué)家的努力或許主要集中在定義躁狂上。已證實(shí)所有的病人有一個(gè)核心的家庭動(dòng)力學(xué)模式：母親傾向于貶低他人，父親被認(rèn)為是個(gè)失敗者，是被母親公開(kāi)嘲諷的對(duì)象。所有的家庭成員感到他們?cè)谏鐓^(qū)里是局外人，后來(lái)發(fā)展為躁狂-抑郁的兒童常擁有一些特殊的天賦或成就，他們的父母會(huì)以此來(lái)贏得別人的認(rèn)可。盡管在每個(gè)病例中病人在家中都處于特殊的位置，而他或她的自尊卻特別脆弱，這是因?yàn)樗灰蕾?lài)于外部的認(rèn)可而不依賴(lài)于一種被整合的、內(nèi)部調(diào)控的、穩(wěn)定的身份認(rèn)同感。在躁狂和抑郁發(fā)作期間，病人可看起來(lái)是正常的，但實(shí)際上，象他的父母一樣，他只知道要去做些什么卻不能真正發(fā)自?xún)?nèi)心, 地去做。病人看起來(lái)工作很努力，很樂(lè)于助人，但他的行為只是一種反向形成，后者是針對(duì)他強(qiáng)烈而持久的不安全感和依賴(lài)感以及對(duì)愛(ài)和被認(rèn)可的過(guò)分需求。
Cohen 與同事的研究也提出了另一個(gè)主題，這一主題成形于有關(guān)躁狂-抑郁疾病的精神分析的文獻(xiàn)，它與治療病人時(shí)遇到的困難有關(guān)而與疾病的精神動(dòng)力學(xué)無(wú)關(guān)。許多精神分析學(xué)者與Cohen 小組得出了共同的結(jié)論：躁狂-抑郁病人發(fā)作間期的特征主要是嫉妒、剝削、自我中心和不能共情。
似乎反移情使Cohen 和他的同事們很難和這些病人建立起治療關(guān)系。在臨床上，有許多精神分析師不能將自戀和輕躁狂區(qū)分開(kāi)來(lái)，這會(huì)阻礙制定有效的治療策略。
最終，或許是對(duì)逐漸增多的生物學(xué)和遺傳學(xué)資料以及有效的藥物治療作出的反應(yīng)，精神分析學(xué)者對(duì)將躁狂作為心理學(xué)研究的重點(diǎn)喪失了興趣，而更多的去研究抑郁。
抑郁癥的精神分析概念的標(biāo)準(zhǔn)
重點(diǎn)在現(xiàn)象學(xué)和診斷分類(lèi)的臨床描述性精神病學(xué)與重點(diǎn)在內(nèi)心的體驗(yàn)和潛意識(shí)意義的精神分析模式，從某點(diǎn)上出現(xiàn)了分歧。毫無(wú)疑問(wèn)，在弗洛伊德之后的精神分析學(xué)者們將抑郁癥這一術(shù)語(yǔ)擴(kuò)展到了包括短暫的抑郁情感體驗(yàn)和憂(yōu)郁癥狀。盡管這是可以理解的，因?yàn)榫穹治瞿Ｊ秸J(rèn)為抑郁的情感和抑郁的癥狀共有一些基本的動(dòng)力學(xué)形式，但是這一術(shù)語(yǔ)的擴(kuò)展也存有問(wèn)題，原因是臨床精神病學(xué)已對(duì)情感和癥狀做了重要的區(qū)分，情感障礙的病因和治療可根據(jù)這種區(qū)分加以預(yù)測(cè)。特別是DSM-Ⅳ（美國(guó)精神病協(xié)會(huì)，1994）不僅區(qū)分了雙相和單相障礙（后者包括心境惡劣障礙），而且詳細(xì)描述了疾病的最近一次發(fā)作，特別是緊張?zhí)卣鳌n(yōu)郁特征、非典型特征和產(chǎn)后發(fā)作。
關(guān)于憂(yōu)郁，重新考慮作為弗洛伊德理論和結(jié)論基礎(chǔ)的臨床資料是很有幫助的。有些觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，悲傷和憂(yōu)郁從現(xiàn)象上看是相似的，但是悲傷不包含自責(zé)，而自責(zé)在憂(yōu)郁患者中卻很突出。這些觀(guān)察資料已經(jīng)受到質(zhì)疑。最近居喪反應(yīng)的研究強(qiáng)調(diào)在抑郁癥中普遍存在的許多癥狀如自殺的想法和無(wú)望感、無(wú)價(jià)值感在悲傷中卻不常見(jiàn)；事實(shí)上，正如悲傷和憂(yōu)郁在許多重要方面相似一樣，它們也在許多重要的方面有不同之處。而且，弗洛伊德認(rèn)為抑郁病人自責(zé)是由于他失去客體的憤怒后來(lái)轉(zhuǎn)向了自己的緣故，他的這一結(jié)論很難從臨床資料中得到支持。
